{"id":7044,"date":"2024-07-30T23:14:14","date_gmt":"2024-07-31T02:14:14","guid":{"rendered":"https:\/\/adm.org.ar\/newsite\/?p=7044"},"modified":"2024-07-30T23:14:15","modified_gmt":"2024-07-31T02:14:15","slug":"las-obras-sociales-o-prepagas-nos-cubren-los-asistentes-o-acompanantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/adm.org.ar\/newsite\/las-obras-sociales-o-prepagas-nos-cubren-los-asistentes-o-acompanantes\/","title":{"rendered":"Las obras sociales o prepagas \u00bfnos cubren los\u00a0 asistentes o acompa\u00f1antes?\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

Si en alg\u00fan momento durante el tr\u00e1nsito de nuestra vida con una enfermedad, nosotros o un familiar necesitamos de asistencia o acompa\u00f1amiento cotidiano, las obras sociales y prepagas deben cubrir esta prestaci\u00f3n. Ya sea para las actividades de la vida diaria como para el acompa\u00f1amiento en el desarrollo de la vida social.<\/p>\n\n\n\n

Existen algunos conceptos legales definitorios que debemos tener en cuenta. Siempre es importante recordar la finalidad del Legislador, el esp\u00edritu de la ley y recurrir al sentido com\u00fan como herramienta para lograr el efectivo goce de las prestaciones de salud y discapacidad. <\/p>\n\n\n\n

Discapacidad es un concepto \u201cbio-psico-social\u201d, esta frase es realmente la llave que nos abre la puerta a la cobertura que precisamos. Es decir, se relaciona la alteraci\u00f3n en la salud con la inserci\u00f3n social. Al ser un concepto bio-psico-social, las prestaciones que otorgan cobertura desde el aspecto legal son m\u00e9dicas y sociales. Por lo tanto, la figura del asistente domiciliario en sus distintas formas o del acompa\u00f1ante terap\u00e9utico deben estar cubiertas. <\/p>\n\n\n\n

El primer obst\u00e1culo que se nos presenta en la pr\u00e1ctica al solicitar la cobertura al 100% es la falta de inclusi\u00f3n de estas prestaciones en el Nomenclador de Discapacidad. En consecuencia, la segunda pregunta que surge frente a esta consulta es: \u00bfme tienen que cubrir el asistente o el acompa\u00f1ante aunque no est\u00e9 en el nomenclador? La respuesta es nuevamente afirmativa. El prestador debe tercerizar el servicio. <\/p>\n\n\n

\"Acompa\u00f1ante\"<\/figure>\n\n\n

Est\u00e9 o no contemplada en el nomenclador, no es excusa para la cobertura.<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

El nomenclador no es oponible al beneficiario, y s\u00f3lo fue creado a los fines de que el Estado les reintegre en forma facultativa al Agente del Seguro de Salud (obras sociales por relaci\u00f3n de dependencia, se excluyen prepagas que solo ofrezcan planes voluntarios de adhesi\u00f3n, obras sociales provinciales, mutuales) las coberturas de alto costo del PMO y de discapacidad, y en este caso no contempla la figura. <\/p>\n\n\n\n

La Jurisprudencia de nuestros Tribunales sostiene que normas administrativas no pueden excluir coberturas por el solo hecho de no estar contempladas, ya que la ciencia y los requerimientos de las personas difieren de los expresados en una oportunidad en la norma legal. Por ello, podemos solicitar la cobertura del asistente domiciliario por las 24hs. del d\u00eda, ya sea tres turnos de ocho horas diarias o por una cantidad determinada de horas por d\u00eda. Incluso, podr\u00edamos complementar con una hora de enfermer\u00eda diaria si as\u00ed se requiriese. <\/p>\n\n\n\n

En estos casos, al no ser una prestaci\u00f3n nomenclada, no figura en las cartillas de obras sociales y prepagas. Generalmente se efect\u00faa por reintegro, presentado la factura a la obra social o prepaga mensualmente, por ello el asistente requiere estar inscripto en forma impositiva. Existen asociaciones civiles que tienen personal af\u00edn a estas actividades, que en muchos casos est\u00e1n especializados en distintas \u00e1reas.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 pasa si necesitamos un acompa\u00f1ante terap\u00e9utico?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La situaci\u00f3n cambia cuando se trata de una acompa\u00f1ante terap\u00e9utico. Si bien es una prestaci\u00f3n muy requerida, se relaciona jur\u00eddicamente desde la salud mental. Es decir, esta prestaci\u00f3n  s\u00f3lo puede ser solicitada cuando es prescrita por un psiquiatra y se solicita desde el Programa de Salud Mental, cuya ley es obligatoria para obras sociales y prepagas. <\/p>\n\n\n\n

En conclusi\u00f3n, podemos solicitar la cobertura integral a la obra social o prepaga tanto del acompa\u00f1ante terap\u00e9utico como del asistente domiciliario (especializado o no). Si se trata de un acompa\u00f1ante terap\u00e9utico debe estar prescripta la orden por un psiquiatra, y si es un asistente domiciliario, puede ser solicitada por el neur\u00f3logo o el m\u00e9dico tratante. El hecho de no estar nomenclado, no es excusa para su cobertura y resulta importante saber que ambas prestaciones pueden ser exigidas en la justicia.<\/p>\n\n\n\n

Si necesit\u00e1s ayuda con esta o alguna otra gesti\u00f3n pod\u00e9s escribirnos a info@adm.org.ar o v\u00eda WhatsApp (+54 9 11 5663-7468 \/ 11 3581-2795) con una breve descripci\u00f3n, as\u00ed sabemos c\u00f3mo acompa\u00f1arte mejor.<\/p>\n\n\n\n

Esta nota fue realizada y actualizada con el asesoramiento de la Abogada Mar\u00eda In\u00e9s Bianco, especialista en Salud y Discapacidad. Esta informaci\u00f3n no reemplaza la consulta m\u00e9dica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

FUENTE: Revista Seguir Andando<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Si en alg\u00fan momento durante el tr\u00e1nsito de nuestra vida con una enfermedad, nosotros o un familiar necesitamos de asistencia o acompa\u00f1amiento cotidiano, las obras sociales y prepagas deben cubrir esta prestaci\u00f3n. Ya sea para las actividades de la vida diaria como para el acompa\u00f1amiento en el desarrollo de la vida social. 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